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认识晚期肺癌的免疫治疗

简介:尤长宣,男,主任医师,博士研究生导师,美国阿肯色大学医学院高级访问学者,美国认证心理咨询师,第三届“羊城好医生”。在肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤的早期诊断,分子病理检测,化疗,放疗,分子靶向治疗,免疫治疗等方面有深入的研究。任广东省医学会精准医学分会副主任委员,广东省临床试验协会理事,广东抗癌协会肺癌专业委员会常务委员,广东省抗癌协会姑息治疗青委会副主任委员,《南方医科大学学报》特约编委,《中国肺癌杂志》审稿专家,中华慈善总会易瑞沙、特罗凯、赛可瑞慈善赠药项目指定审核专家。

1 肺癌药物治疗发展史

三类抗癌药代表肺癌药物治疗的三个发展阶段

现在肺癌已经成为我国发病率和死亡率都是第一位的恶性肿瘤,而且有接近七成的患者在诊断的时候已经是晚期。晚期肺癌的治疗主要是以药物治疗为主的综合治疗。回顾晚期肺癌的药物治疗发展史,会发现有三个主要的阶段。在上个世纪的70年代,是以化疗为主的治疗阶段。到了2000年以后,就出现了以肺癌驱动基因为靶向的治疗阶段。近十年来出现了以免疫检点抑制剂为主的免疫治疗阶段。这三种治疗阶段还是有一定的不同的。


化疗可杀伤正常细胞,副作用明显

化疗主要杀伤快速增殖的肿瘤细胞,但是在人体内快速增殖的细胞不仅仅只有肿瘤细胞,像消化道的粘膜上皮细胞、造血细胞毛囊细胞同样也是快速增殖的。所以化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也不可避免地会杀伤这些快速增殖的正常细胞。因此,患者接受化疗也会导致一定的不良反应,比如消化道反应骨髓抑制脱发等等。


靶向治疗存在耐药问题

靶向治疗主要是通过氨酸激酶抑制剂来抑制相应驱动基因的信号传导,从而达到抗肿瘤的目的。因此它针对的是肺癌的驱动基因是比较特异的。在杀伤特定的肿瘤细胞的同时,对正常细胞的影响是比较小的。所以临床研究和临床实践也证实,相比化疗靶向治疗的疗效是比较好的,不良反应也是比较轻的。但肿瘤细胞是一组基因组高度不稳定的细胞,它在药物治疗的压力下会不可避免地出现耐药,也就意味着即便是靶向治疗,虽然取得了比较好的疗效,但是耐药都是不可避免的。


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