No.703

晚期肺癌的全程管理

简介:李峻岭医生于1983年毕业于宁夏医学院医疗系,毕业后主要从事内科临床工作。自1990年起从事肿瘤内科工作,于1994年至1997年间跟随储大同教授主要从事肿瘤的生物治疗及化学免疫治疗。1998年起在张湘茹教授指导下参加内科肺组活动。2004年获主任医师资格。2006年获协和医科大学临床硕士学位,导师为张湘茹教授。

1 肺癌的诊断概述

晚期肺癌的全程管理,包括疾病的诊断、分期、治疗、不良反应的管理、照护、随访。在实际临床工作中,这些都是整合在一起的,没有先后之分,整个晚期肺癌的治疗要有一个全程管理的理念。


初诊肺癌,结合临床表现和影像学结果

对于肺癌的诊断,通常患者先有了临床的症状,比如咳嗽、痰中带血、咯血、气短或喘鸣,以及胸部的疼痛。这些症状可能向医生提示肺癌的发生,需要做进一步的检查。但是有大约5~15%的肺癌患者是没有症状的,只是在常规体检或进行其他医学检查的时候,通过胸部的影像学,发现了肺部的病灶,再去做进一步的检查。


病理诊断是金标准,分子诊断有助于针对性治疗

在临床上我们推荐胸部的CT扫描,可以发现绝大多数的肺部病灶。还需要进行完整的分期检查。比方头颅的增强核磁、骨扫描、胸部腹部的CT,有时候还要做PET-CT,这样可以完整地了解病变位置和累及范围。我们还需要获得一些组织来诊断是不是恶性肿瘤。肺癌分为小细胞和非小细胞肺癌,其中,非小细胞肺癌分为腺癌、鳞癌。在此基础上还要进行分子的诊断,比如腺癌是不是EGFR敏感突变的、是不是ALK融合的、ROS1融合的,以及C-MET、BRAF、HER-2等。不同驱动基因的改变,所接受的治疗是不相同的。


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